您当前所在的位置：
>
新闻动态 > 重庆市慈善总会春苗烧伤儿童救助基金资助申请表
新闻动态
重庆市慈善总会春苗烧伤儿童救助基金资助申请表
2013-02-26
重庆市慈善总会春苗烧伤儿童救助基金资助申请表
|
申请人姓名
|
|
性别
|
|
出生年月
|
|
籍贯
|
|
照片
|
|
申请人身份证号码
|
|
贫困证件名称、编号
|
|
|
户籍地址
|
|
现居住地址
|
|
|
代理人姓名
|
|
性别
|
|
与申请人
关系
|
|
职业
|
|
|
代理人身份证号码
|
|
联系电话
|
|
|
申请的理由：
申请人（代理人）签字：
年 月 日
|
|
村（社区）对申请人家庭情况的说明及意见：
|
乡镇（街道）申请人家庭情况的说明及意见：
|
|
区县慈善会对申请人家庭情况调查的意见
|
|
的：新
西南医院烧伤研究所意见
|
烧伤等级
|
|
拟资助
金额
|
|
|
说明：
|
|
重庆市慈善总会春苗烧伤儿童救助基金理事会审核意见
|
是否资助
|
|
资助金额
|
|
|
说明：
年 月 日
|